Dados do Trabalho

Título

PLASMAFERESE E CVVHDF SIMULTANEAS NA PANCREATITE AGUDA GRAVE INDUZIDA POR HIPERTRIGLICERIDEMIA: RELATO DE CASO

Relato do Caso

Apresentação do caso. Paciente feminina, 47 anos, hipertensa, diabética tipo 2, dislipidêmica e obesa, negava uso de álcool. Relatou dor abdominal difusa e vômitos. A tomografia de abdome revelou pancreatite aguda grave não biliar (grau E de Balthazar, sem necrose); scores Ranson 5 pontos e Apache-II 21 pontos (40% de letalidade); amilase 908 U/L e triglicerídeos 1820 mg/dL. Indicado plasmaferese por membrana (TPE), conforme recomendação da "American Society for Apheresis" (ASFA, 2019), sendo realizadas três sessões sequenciais. Ao segundo dia, evoluiu com piora hemodinâmica e insuficiência renal aguda, com indicação de hemodiafiltração venovenosa contínua (CVVHDF) simultâneo à TPE. Recebeu alta hospitalar com recuperação da função renal após um período de internação prolongada. Discussão. A hipertrigliceridemia (HTG) é uma causa rara de pancreatite aguda (PA), principalmente quando os níveis séricos de TG ultrapassam 1.000 mg/dL, com risco estimado de até 20%. Estudos sugerem que a rápida diminuição nos níveis de TG é a chave para o manejo bem-sucedido da pancreatite grave induzida por HTG (PA-HTG), sendo o alvo terapêutico TG abaixo de 500 mg/dL. O tratamento inclui o uso isolado ou combinado de hipolipemiantes, heparina de baixo peso molecular, infusão de insulina e, menos comumente, TPE. Segundo a ASFA, a PA-HTG constitui indicação de categoria III (Grau 1C) para tratamento com TPE, recomendando decisão individualizada. Na literatura, a maioria dos pacientes recebeu 1 ou 2 sessões de TPE (84%), com redução média de 70% de TG após a primeira sessão, semelhante ao nosso caso (69%); na alta, obtivemos níveis de TG abaixo de 400 mg/dL. As principais complicações associadas à TPE são hipotensão, infecção, reações de hipersensibilidade, sangramento e hipocalcemia, contudo, em centros experientes, são praticamente inexistentes. Os pacientes que requerem TPE podem precisar de outras terapias extracorpóreas, como a terapia renal substitutiva, sendo validado por diretrizes internacionais. A CVVHDF simultânea à TPE melhorou os parâmetros hemodinâmicos e a disfunção renal da nossa paciente. Comentários finais. A mortalidade associada a PA-HTG pode chegar a 30%, justificando tratamento agressivo para a redução de TG. A TPE simultânea à diálise contínua se mostrou eficaz e segura. No entanto, ensaios clínicos randomizados são necessários para avaliar melhor a eficácia da plasmaferese na PA-HTG e a segurança de terapias extracorpóreas simultâneas na prática clínica.

Palavras Chave

Lesão renal aguda; hipertrigliceridemia; pancreatite; aférese terapêutica; terapia renal substitutiva contínua; hemodiafiltração