Dados do Trabalho

Título

CONTROLE GLICEMICO EM PACIENTE COM SINDROME NEFROTICA PRIMARIA E DIABETES MELITO TIPO 1: RELATO DE CASO

Relato do Caso

Lactente com diagnóstico de diabetes melito (DM) tipo 1 com um ano de vida. Estava em uso de insulina, dose total diária de insulina (DTI) em sistema de infusão contínua de insulina em torno de 0,88 UI/KG e hemoglobina glicada (HBA1c) de 7,8%, quando aos dois anos apresentou quadro de edema bipalpebral que progrediu para anasarca, com ausência de hematúria macroscópica, hipertensão arterial e disfunção renal. Exames laboratoriais evidenciaram proteinuria nefrótica (Relação Proteína Creatinina = 7,3 mg/mg), hipoalbuminemia (albumina 1,41 g/dL) e dislipidemia (colesterol total 406 mg/dL, triglicérides 317 mg/dL, HDL 35 mg/dL, LDL 307 mg/dL) com taxa de filtração glomerular estimada de 116 ml/min/1,73m² e glicemia de 418 mg/dL. Sorologias, dosagem de complemento e auto-anticorpos negativos. Iniciado prednisona 60 mg/m²/dia. Paciente entrou em remissão após 25 dias, sendo classificada como síndrome nefrótica corticosteroide-sensível (SNCS). Apresentou recidiva após redução de corticoide para 40 mg/m² em dias alternados, não associada a nenhum fator desencadeante, sendo necessário o retorno da corticoterapia diária em dose alta. Durante o tratamento da síndrome nefrótica foi necessário aumento progressivo de DTI até dose de 2,33 UI/kg/dia (+94,2% da dose inicial). Optado então, durante a fase de redução da corticoterapia pela manutenção da prednisona em dose diária (não mais em dias alternados) na tentativa de obter menor oscilação glicêmica. Está atualmente em uso de 10 mg/m²/dia, com programação de retirada completa. Também foi iniciada ciclosporina como poupador de corticóide.
Paciente mantém função renal normal e resposta completa ao corticoide, sendo mais provável SN primária. Possui teste genético em processamento, sendo assim optado por postergar biópsia renal. O uso de inibidor de calcineurina permitiu redução da dose de corticoide. Observado melhor controle glicêmico com corticoide diário e queda de 0,9% na (HBA1c), e 38% na DTI.
A associação de duas doenças com grande impacto na saúde, no crescimento, desenvolvimento, alimentação e qualidade de vida, reforça a importância de um tratamento individualizado. Neste caso percebemos que o uso de corticoide diário propiciou menor flutuação glicêmica, e a ciclosporina possibilitou a redução progressiva do corticoide, permitindo recuperação da velocidade de crescimento.

Palavras Chave

Síndrome Nefrótica Idiopática da Infância; Síndrome Nefrótica Corticossensível; Diabetes Mellitus 1 Dependente de Insulina