Dados do Trabalho

Título

PREVALENCIA DAS DIFERENTES ETIOLOGIAS DAS IRAS EM PACIENTES HOSPITALIZADOS E IDENTIFICAÇAO DE FATORES ASSOCIADOS AO SEU DESENVOLVIMENTO E PROGNOSTICO: UM ESTUDO DE COORTE RETROSPECTIVO.

Introdução

As duas principais etiologias de IRA hospitalar são pré e intrarrenal. A IRA de etiologia renal é classificada de acordo com o componente primariamente afetado (glomérulo, interstício, túbulos e vasos), sendo a NTA a causa mais frequente e mais comumente desencadeada por isquemia, sepse e toxinas. Porém, poucos estudos avaliaram a prevalência das diferentes etiologias das IRAs e sua associação com os desfechos. O objetivo do estudo é identificar a prevalência das etiologias de IRA no contexto hospitalar, os fatores envolvidos para seu desenvolvimento e prognóstico.

Material e Método

Estudo de coorte retrospectivo realizado com a base de dados de um Hospital Universitário de SP. Incluídos > 18 anos, internados entre 2016 e 2022, com diagnóstico de IRA de acordo com os critérios do KDIGO 2012 e seguidos pela equipe da nefrologia. Avaliados sexo, idade, necessidade de suporte renal agudo (SRA), etiologia e estágio da IRA, evolução do paciente e escore ATN-ISS. A etiologia da IRA foi identificada de acordo com o insulto e fisiopatologia da doença, considerando dados clínicos e laboratoriais.

Resultados

Foram avaliados 997 pacientes, 61,28% homens, 43,40% IRA sobreposta a DRC, 35,81% foram submetidos a SRA e 34,80% evoluíram para óbito. A etiologia Mista Isquêmica + Séptica foi a mais prevalente (28,26%), seguida da IRA Mista Nefrotóxica + Isquemia e/ou Sepse (17,91%) e da IRA Isquêmica representando 17,31% dos casos. Quando comparamos as diferentes etiologias da IRA, houve predomínio de homens na grande maioria delas, com exceção das causas mais raras classificadas como "outras", por exemplo a Síndrome Hepatorrenal. A IRA Mista COVID + Isquemia e/ou Sepse associou-se à maior necessidade se SRA (> 80%), à maior mortalidade (>70%) e escore ATN-ISS > 0,8. Por outro lado, as etiologias nefrotóxicas e obstrutivas associaram-se à menor necessidade de SRA (<25%), à menor mortalidade (<20%) e escore ATN-ISS < 0,25, p<0,05. A IRA de etiologia síndrome cardiorrenal apresentou comportamento diferente: > 80% dos pacientes tinham DRC prévia e apesar da grande necessidade de SRA (46,2%), a mortalidade foi baixa (7,7%) com escore ATN-ISS < 0,40.

Discussão e Conclusões

Nossos resultados parciais mostram que as etiologias de IRA hospitalar diferiam-se quanto à prevalência, características clínicas e evolução dos pacientes, sendo a mais prevalente a IRA isquemica + séptica, a qual está associada à menor SRA e mortalidade quando comparada a IRA por COVID + Isquemia e/ou Sepse, porém associada à maior SRA e mortalidade quando comparada às IRA nefrotóxica ou obstrutiva.

Palavras Chave

injúria renal aguda, etiologia, prognóstico