Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: SINDROME DE VASOCONSTRIÇAO CEREBRAL REVERSIVEL EM PACIENTE DIALITICO

Relato do Caso

Introdução:
A cefaleia é um sintoma comum durante as sessões de hemodiálise (HD) e seu diagnóstico diferencial inclui várias etiologias. Em um paciente que apresenta dor caracterizada como cefaleia em trovoada, as duas principais etiologias são a hemorragia subaracnóidea e a síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR).Este relato ilustra uma causa possivelmente não reconhecida de cefaleia associada à HD.
Materiais e métodos:
Revisão de literatura e discussão de caso.
Resultados:
Paciente do sexo masculino, 45 anos, portador de doença renal crônica secundária a nefropatia por IgA intercorreu com cefaleia limitada recorrente após 3 semanas do inicio da terapia dialítica. Evoluiu com sintomas mais intensos e duradouros nas sessões subsequentes e, após uma semana do início das queixas apresentou cefaleia intensa associada a náuseas e vômitos, refratária a analgésicos e hipertensão. Foi submetido a tomografia computadorizada de crânio que demonstrou áreas de estenose nos segmentos distais da artéria basilar e da artéria cerebral posterior esquerda compatível com SVCR. Foi transferido à unidade de terapia intensiva e submetido a controle cauteloso da pressão arterial e exames de controle. Durante acompanhamento foram realizados dopplers transcranianos seriados que evidenciaram resolução das áreas de estenose após 3 semanas.
Discussão:
A SVCR pode ser diferenciada de outras condições através da neuroimagem, por meio da demonstração de áreas com estreitamentos intercaladas com dilatações dos segmentos seguintes. O uso de doppler transcraniano como uma ferramenta beira do leito tem se mostrado promissor. A SVCR está associada à algumas condições clínicas e medicamentos. No que tange aos fármacos, a eritropoietina(EPO) pode estar associada uma vez que pode resultar em vasoconstrição por meio da ação em receptores expressos nas células endoteliais e da musculatura lisa. Devido a suspeita, a medicação foi suspensa e seu posterior reinício não suscitou novo episódio. Além disso, a frequência e duração das sessões de hemodiálise foram modificadas concomitantemente e podem ter contribuído para o desfecho satisfatório.
Conclusão:
Apesar do uso de EPO ser um possível fator desencadeante da síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, nesse caso, a mudança da prescrição da hemodiálise também contribuiu para a resolução do quadro. Suspeita-se que as variações hemodinâmicas associadas à diálise podem também se comportar como fator desencadeador possível da síndrome.

Palavras Chave

Cefaleia em diálise; Intercorrências em diálise; Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível; Usos do doppler transcraniano.