Dados do Trabalho

Título

NEFROPATIA MEMBRANOSA ASSOCIADA AO HIV: UM RELATO DE CASO

Relato do Caso

Introdução:
Importante causa de síndrome nefrótica e doença renal crônica (DRC) no mundo e 2ª glomerulopatia mais comum no Brasil, a Nefropatia Membranosa (NM) abrange um espectro de doenças que compartilham o padrão histopatológico caracterizado por espessamento das paredes capilares, secundário a depósitos subepiteliais de imunocomplexos. A NM é primária em 80% dos casos e está associada a uma resposta humoral contra antígenos podocitários, em particular o PLA2R (receptor da fosfolipase A2). Nos quadros secundários, a NM está associada a doenças sistêmicas infecciosas, auto-imunes e neoplásicas.
Descrição do caso:
Paciente do sexo masculino, 30 anos, hipertenso, ex-usuário de cocaína e antecedente familiar de GESF familiar (Mãe e 2 irmãos) e proteinúria prévia de 2g/24h. Perdeu seguimento há 4 anos. Internado para avaliação de piora progressiva da proteinúria e disfunção renal com creatinina 1,39 mg/dl (TFGe 70 ml/min/1.73m2), uréia 29 mg/dl, Na 141 mEq/l, K 4,6 mEq/l, Albumina 3,6 g/dl. Sorologias para Hepatite B, C e Sífilis Negativas. HIV reagente (carga viral 79.243 cópias). Exame de urina com proteína 3,23 g/l, leucócitos 10/c e hemácias 5/c. Proteinúria 4,84 g/24h. Realizada biópsia renal com achado de nefropatia membranosa em fase inicial e imunofluorescência com depósitos granulares, de distribuição difusa, localizados no mesângio e alças capilares com a presença de IgG (+), C3c (+), IgM (traços), IgA (traços), C1q (traços), kappa (+), lambda (+) e pesquisa de anti-PLA2R negativa, sugerindo, portanto, causa secundária/sistêmica.
Discussão:
Embora menos frequentes, o rastreio de causas secundárias da NM deve fazer parte da avaliação inicial de pacientes com síndrome nefrótica. A associação de NM com HIV pode fazer parte do complexo chamado "HIVICK"(HIV Immunecomplex kidney disease), termo dado a achados patológicos secundários ao depósito de imunocomplexos assumindo diversos padrões, entre eles o de NM, em pacientes com HIV. A relação entre HIV e a presença de imunocomplexos ainda não foi totalmente esclarecida, mas sugere-se participação de antígenos virais no processo. O tratamento consiste em terapia antiretroviral e medidas para controle da proteinúria.
Conclusão: O rastreio de causas secundárias de NM e a realização da biópsia renal são essenciais para o diagnóstico e o tratamento adequado dos pacientes, evitando danos crônicos associados à proteinúria persistente e ao HIV não tratado.

Palavras Chave

Glomerulopatia, HIV, Nefropatia Membranosa