Dados do Trabalho

Título

HIDROTORAX SECUNDARIO A FISTULA PERITONIO-PLEURAL RELACIONADO A DIALISE PERITONEAL: IDENTIFICAÇAO E MANEJO

Introdução

Hidrotórax é complicação rara da diálise peritoneal (DP) e consiste no derrame pleural secundário a fístula peritônio-pleural (FPP), com incidência de 0,6-2%. Caracteriza-se por sintomas respiratórios, redução da ultrafiltração (UF), presença de derrame pleural ao exame radiológico e alta concentração de glicose a avaliação bioquímica. O diagnóstico pode ser confirmado por azul de metileno instilado na cavidade peritoneal evidenciado no líquido pleural e/ou cintilografia peritoneal usando TC-99m, ressonância magnética ou ainda tomografia computadorizada.

Material e Método

Relato dos dois casos de FPP de pacientes em DP automatizada (DPA) crônica ambulatorial pediátrica.

Resultados

Entre janeiro/2018 e dezembro/2022, 50 pacientes <18 anos de idade foram submetidos a DPA, e 2 pacientes, ambos meninos com 1,7 e 11,2 anos de idade, apresentaram FPP (4%), enquanto estavam em modalidade tidal 70% por 6 e 7 meses, respectivamente. O paciente 1 realizara fechamento de vesicostomia 2 meses antes do diagnostico de FPP, evoluindo com pressão intra-abdominal (PIA) +8 com volume de infusão (VI) de 480ml/m 2 ; e o paciente 2, com IMC elevado (z score +2,1) apresentou PIA +13 com VI de 729ml/m 2 . Ambos apresentaram peritonite entre 4 e 6 meses antes do quadro de hidrotórax, cujos sintomas foram tosse e dispnéia associados a imagem radiológica de derrame pleural a direita. O paciente 2 apresentou mudança do padrão de UF, que passou de 50 e 100ml para retenção de ate 149ml/dia. A análise do líquido pleural demonstrou glicose de 295 e 258 mg/dl (com glicemias de 105 e 80 mg/dl), triglicérides de 5 e 3 mg/dl, com 148 e 155 células e culturas negativas. O diagnostico foi confirmado com cintilografia utilizando 99mTc-fitato em ambos os pacientes. A DPA foi interrompida, e procedeu-se a drenagem torácica, e transição para hemodiálise (HD).

Discussão e Conclusões

Tanto o manejo conservador do hidrotórax relacionado a DP, de resultados limitados, quanto o manejo cirúrgico para o fechamento da FPP não evitam que grande parte dos pacientes seja transicionado para HD. Acredita-se que a FPP esteja relacionada a defeitos no diafragma e/ou na rede de vasos linfáticos da região, ambos mais frequentes no lado direito, associado ao aumento da PIA, que pode ser decorrente de sobrepeso, cirurgias abdominais, do aumento do VI e/ou consequências de peritonite. Diante da presença de fatores de risco associadas a queixas respiratórias deve-se pensar no diagnostico de FPP, procedendo-se a investigação e seu manejo.

Palavras Chave

Hidrotórax; Diálise peritoneal; Fístula peritônio-pleural; Pediatria.