Dados do Trabalho

Título

MALACOPLAQUIA RENAL: RELATO DE CASO

Relato do Caso

Descrição do Caso: Mulher de 31 anos, com história de HAS há 15 anos, obesidade grau I e tabagista. Interna com pré-eclâmpsia na 23ª semana de gestação, quando foi encaminhada para indução de parto e curetagem. Antecedentes obstétricos G6P5A1. Uma semana depois apresenta dor abdominal em flancos bilateralmente, febre de 40°C, disúria, urgência miccional e urina de odor fétido. É internada com suspeita de pielonefrite aguda, sendo iniciada Ceftriaxona. Urina 1 com leucócitos 60/campo, hemácias 15/campo, P/C 1,22 g/g. Urocultura e hemocultura: E. coli. Apresentava também Insuficiência Renal Aguda KDIGO 3 (creatinina aumentou de 0,9 mg/dl para 5,0 mg/dl), leucocitose (27.650/mm3) plaquetopenia (80.000/mm3), anemia (8,7 g/dl), PCR 500 mg/dl e nefromegalia bilateral ao ultrassom (RD 14,2 cm e RE 14,7 cm, espessura do parênquima renal 2,2 cm, ausência de dilatação pielocalicial). Provas reumatológicas FAN padrão nuclear homogêneo 1:160, anti-DNA negativo e outras provas reumatológicas negativas. Complemento normal. Sorologias para hepatite B e C, HIV e VDRL negativas. Realizada biópsia renal: retração glomerular isquêmica; infiltração celular atípica e difusa por histiócitos e macrófagos com citoplasma granular com inclusões eosinofílicas (células de Von Hansemann), além de corpos de Michaelis-Gutmann. Ramos arteriais de pequeno calibre dentro dos limites da normalidade. Imunofluorescência direta: depósitos granulares com IgM (+) e C3c (++). Tendo em vista os achados morfológicos, consideramos o diagnóstico de malacoplaquia. Recebeu alta com creatinina em queda e em uso de Sulfametoxazol-Trimetoprim. Discussão: A malacoplaquia é uma doença rara, crônica e multissistêmica, atingindo sobretudo o trato urogenital. Está relacionada à deficiência da atividade lisossomal de macrófagos, levando a formação de resíduos calcificados que se acumulam, formando os corpos de Michaelis-Gutmann, que correspondem à fagolisossomos patognomônicos da malacoplaquia. Acomete mais comumente adultos a partir dos 40 anos e mais mulheres do que homens (4:1), em particular pacientes imunossuprimidos e com doenças crônicas, como diabetes mellitus, AIDS, alcoolismo e ITU recorrente por E.coli. O tratamento inclui essencialmente antibioticoterapia com fármacos de atividade intracelular, como o Sulfametoxazol-Trimetoprim e, se necessário, suspensão de medicações imunossupressoras e excisão cirúrgica de áreas comprometidas.

Palavras Chave

malacoplaquia renal, insuficiência renal aguda, pielonefrite, antibioticoterapia

Área

Nefrologia clínica