Dados do Trabalho

Título

MARCADORES RENAIS NA DOENÇA RENAL DIABETICA EM PACIENTES ADULTOS E IDOSOS

Introdução

A redução da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e a albuminúria são características no diagnóstico e progressão da doença renal diabética (DRD). Intencionamos avaliar a evolução desses dois marcadores de acordo com a idade em indivíduos com DRD e determinar os fatores associados a queda da TFGe, variação da albuminúria, mortalidade e evolução para terapia renal substitutiva (TRS).

Material e Método

Análise de uma coorte retrospectiva incluindo pacientes com DM2 estratificados em < 75 e ≥ 75 anos. Avaliamos a TFGe (CKD-EPI) e a albuminúria de 24 horas ao longo de três anos. Análises uni e multivariadas foram realizadas para identificar os fatores associados a piora funcional renal e mortalidade. P<0,05 foi considerado significante. As curvas de sobrevida renal e global foram construídas pelo método de Kaplan-Meier.

Resultados

Analisamos 304 pacientes, sendo que a média de idade foi de 64,05 ± 9,19 anos, 55,3% eram do sexo masculino, 45,4% estavam em uso de IECA e 43,9% em uso de BRA. No grupo < 75 anos, a queda da TFG foi em média de 5,90 ± 11,72ml/min/1,73m² do 1º ao 2º ano e de 3,69 ± 9,39ml/min/1,73m² do 2º ao 3º ano. No grupo ≥ 75 anos, a queda da TFG foi em média de 3,78 ± 8,99ml/min/1,73m² do 1º ao 2º ano e de 2,34 ± 6,31ml/min/1,73m² do 2º ao 3º ano. Comparando os dois grupos, não houve variação estatisticamente significante da queda da TFGe do 1º ao 2º ano (p=0,329) nem do 2º ao 3º ano (p=0,353). Quanto a piora da albuminúria do 1º ao 2º ano, ocorreu com mais frequência no grupo de indivíduos com idade ≥ 75 anos (p=0,008), porém isso não foi observado na avaliação do 2º ao 3º ano (p=0,554). Na análise multivariada, a regressão logística mostrou a média da PAS no 1º ano como variável preditora positiva de queda da TFGe (OR=1,029, p=0,005). A idade mostrou-se preditora tanto de aumento da albuminúria (OR=1,033, p=0,024) como da mortalidade (OR=1,09, p=0,002). As internações por causas cardiovasculares também foram preditoras de mortalidade (OR=15,34, p<0,001). Quanto à evolução para TRS, os preditores positivos foram internações por sepse (OR=3,28, p=0,038) e por causas cardiovasculares (OR=4,66, p=0,002) e média da PAS no 1º ano (OR=1,038, p=0,001).

Discussão e Conclusões

Observamos queda similar da TFGe entre as faixas etárias e piora da albuminúria mais frequente nos ≥ 75 anos do 1º ao 2º ano. Idade, internações e níveis pressóricos mais elevados estão associados a piora funcional renal e maior mortalidade no contexto da DRD.

Palavras Chave

Diabetes. Doença renal. Albuminúria. Taxa de filtração glomerular.