Dados do Trabalho

Título

PARACOCCIDIOIDOMICOSE DISSEMINADA EM PACIENTE EM HEMODIALISE: UM RELATO DE CASO

Relato do Caso

Introdução: A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica com incidência estimada de 1 a 3 casos novos a cada 100.000 habitantes/ano de áreas endêmicas, sendo a micose sistêmica mais frequente na América Latina. A principal forma de acometimento é a crônica e comprometimento pulmonar o mais comum (90%).
Material e método: Revisão de prontuário e seguimento do paciente.
Resultados: J.C.S, 40 anos, masculino, branco, natural de São José dos Campos, procedente de Botucatu, corretor de imóveis, ex-tabagista, ex-etilista, hipertenso, com doença renal crônica de etiologia indeterminada em hemodiálise. Internado em outubro de 2022 para investigação de lombalgia iniciada há 2 semanas, de forte intensidade, associada a perda ponderal, tosse crônica e inapetência. Ressonância magnética evidenciou lesão nodular no corpo de L4 com margens escleróticas e edema ósseo perilesional. Ao exame físico, dados vitais sem alterações, afebril, ausência de déficits neurológicos e sinais de tunelite em cateter de longa permanência. Laboratorialmente com hipercalcemia e anemia resistente a eritropoetina. Prosseguida investigação por suspeita de acometimento secundário, que resultou negativa para tuberculose pulmonar e evidenciou áreas de cavitação em lobo superior direito do pulmão, nódulos hepáticos e lesões hipoecogênicas em parênquima de testículo. Devido quadro disseminado sem foco primário definido, realizada biópsia de medula óssea que evidenciou PCM. Anatomopatológico das lesões testiculares, de produto de drenagem de abscesso do cateter e pesquisa sérica também com PCM. Após introdução de anfotericina B endovenosa, evoluiu com melhora sintomática e radiológica. Mantém seguimento com infectologia, em uso de sulfametoxazol-trimetropim.
Discussão e conclusões: No Brasil, a maioria dos casos é relatada nas regiões sul, sudeste e centro-oeste. A PCM tem caráter endêmico na região de Botucatu entre as populações da zona rural. Por se tratar de doença sem notificação compulsória, não há dados precisos sobre a epidemiologia da PCM no Brasil. A lombalgia é uma queixa freqüente dos pacientes em hemodiálise, sendo a principal etiologia a de causa mecânica. Entretanto, deve-se atentar para diagnósticos diferenciais potencialmente graves. Pacientes em HD possuem maior incidência de infecção oportunista e neoplasia. O acometimento ósseo na PCM é incomum. O exame clínico e propedêutico individualizado é essencial para o diagnóstico.

Palavras Chave

hemodiálise ; paracoccidioidomicose ; lombalgia ; endemia