Dados do Trabalho

Título

INTOXICAÇAO POR VITAMINA D EM PACIENTE COM SUPLEMENTAÇAO ABUSIVA

Relato do Caso

Paciente, masculino, 51 anos, sem comorbidades prévias, sem antecedentes familiares patológicos e sem alergias, iniciou recentemente suplemento nutricional prescrito por suposto nutricionista. Compareceu ao hospital com queixa de fraqueza, fadiga, dor abdominal, e mal estar há 5 dias, com piora no dia da admissão, em que apresentou 1 episódio de vômito e lipotímia, quando então procurou o pronto socorro do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo-SP. Negava febre, disúria, oligúria e espumúria. Realizado exames laboratoriais admissionais e identificado hipercalcemia (cálcio total: 14,9 mg/dl) e lesão renal aguda, com creatinina de 2,97, sem creatinina basal prévia. Apresentava pressão arterial de 180x105 mmHg em admissão, demais sinais vitais estáveis, sendo optado por internação hospitalar.
Em continuidade na investigação complementar, foi solicitada ultrassonografia de rins e vias urinárias, onde notou-se um aumento difuso da ecogenicidade do parênquima e cisto renal complexo em rim direito, sem outros achados significativos. Tomografia de abdome e pelve confirmou o cisto, classificado como Bosniak II. Na eletroforese de proteínas, houve ausência de pico de proteína monoclonal.
Após descartar doenças linfoproliferativas como mieloma múltiplo, e paciente se recordar sobre suplemento que fazia uso prévio (Colecalciferol 60000 UI/dia) foi diagnosticado com injúria renal aguda e hipercalcemia secundária a intoxicação por vitamina D, com dosagem sérica de 533 ng/ml e PTH suprimido (4,6 pg/ml). O manejo da hipercalcemia foi constituído em hidratação vigorosa, com solução salina 0,9%, associado a diurético de alça, tratamento o qual reduziu o valor de cálcio no último dia para 9,9 mg/dl, com cálcio corrigido pela albumina de 9,5 mg/dl. Realizado tratamento adequado do paciente de forma conservadora, houve remissão sintomatológica, com melhora parcial dos exames laboratoriais. Em consulta de retorno, paciente se apresenta em bom estado, sem sintomas, com os seguintes exames laboratoriais: cálcio sérico 9,7 mg/dl, creatinina de 1,31 mg/dl, PTH 24,2 pg/ml e vitamina D 253,6 ng/ml.
Assim, com este relato de caso, concluímos que é fundamental oferecer informações corretas ao público em geral sobre os riscos que a suplementação vitamínica inadequada, neste caso por vitamina D, pode acarretar à saúde. Além disso, quando houver indicação de reposição, realizá-la com profissional de saúde especializado e com monitorização laboratorial de modo periódico.

Palavras Chave

Vitamina D, Intoxicação, Hipercalcemia, Lesão Renal Aguda.