Dados do Trabalho

Título

Hipertensão arterial grave secundária a estenose de artérias renais bilaterais em paciente portadora de Arterite de Takayasu: um relato de caso

Relato do Caso

Introdução: A arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos pois afeta principalmente a aorta e seus ramos primários. Acomete predominantemente o sexo feminino com idade entre 10 e 40 anos. Do ponto de vista histopatológico, as células infiltrantes consistem principalmente em linfócitos citotóxicos, os quais podem causar lesão vascular pela liberação da proteína citolítica perforina em grande quantidade. Relato de caso: A.M.S, feminino, 14 anos, inicia seguimento em nosso serviço em 2018 devido a dois quadros consecutivos de artrite séptica. Encaminhada para avaliação da Reumatologia Pediátrica que faz o diagnóstico de Artrite Idiopática Juvenil, sendo iniciado tratamento com metotrexate. Em maio de 2022 dá entrada no pronto socorro devido febre e hipertensão arterial sendo esta assimétrica entre os membros. Realizado angiotomografia de artérias renais e evidenciado estenose de 75% de artéria renal bilateralmente, consistente com arterite de Takayasu grau V. Evolui com encefalopatia hipertensiva manifestada por estado de mal convulsivo, sendo realizado controle com hipotensor endovenoso em leito de terapia intensiva. Paciente também apresentou Injúria Renal Aguda KDIGO III de etiologia vascular e séptica, sem necessidade de suporte renal agudo. Em julho de 2022 interna novamente com quadro de hipertensão acelerada maligna, devido a achado de papiledema em fundo de olho. Devido dificuldade de controle pressórico ambulatorialmente, paciente é encaminhada para equipe de cirurgia vascular, sendo então optado pela realização de angioplastia com balão em artéria renal direita em setembro de 2022. Paciente teve controle pressórico inicial, porém após alguns meses voltou a apresentar descontrole pressórico sendo constatado re-estenose de artéria renal direita. Discutido caso com equipe da vascular que indica nova angioplastia com balão farmacológico bilateral, sendo este realizado em janeiro de 2023. Atualmente paciente em uso de anti-hipertensivos de três classes, mantendo bom controle pressórico. Discussão: O comprometimento das artérias renais pela arterite de Takayasu pode levar a quadros de emergência hipertensiva e/ou hipertensão acelerada maligna, sendo ambos quadros graves e com riscos potenciais à vida. Muitas vezes a intervenção vascular pode ser necessária e deve ser evitada na fase ativa da doença. A arterite de Takayasu é uma doença crônica e a presença de complicações e de um curso progressivo estão associados a um pior prognóstico.

Palavras Chave

Arterite de Takayasu; Emergência hipertensiva