Dados do Trabalho

Título

INIBIDORES DE CORRECEPTORES IMUNES E INJURIA RENAL AGUDA : REVISAO DE LITERATURA

Introdução

Os inibidores de correceptores imunes, também conhecidos como inibidores de checkpoint imunológico (ICI), são as medicações há pouco tempo incorporadas para o tratamento de uma variedade de neoplasias. Apesar da eficácia, os ICIs podem induzir a vários efeitos adversos imunomediados (EAim), limitando seu uso em alguns casos. Os ICIs bloqueiam a interação das células tumorais e de diferentes tipos de células que compõem o sistema imune através de receptores como o PD-L1, o PD-1 e o CTLA-4. Essa interação faz por fim com que os linfócitos T citotóxicos permaneçam ativos e eliminem as células tumorais.

Material e Método

Trata-se de uma revisão narrativa construída através da busca de artigos científicos indexados no “Pubmed” e “Google Scholar” empregando os descritores “immune checkpoint inhibitors” e “immune checkpoint inhibitors and acute kidney injury”.

Resultados

Os ICIs aprovados no Brasil são: ipilimumabe, um agente anti-cytotoxic T-lymphocyte associated protein 4 (CTLA-4); nivolumabe, pembrolizumabe, cemiplimabe e dostarlimabe, agentes anti-programmed cell death receptor-1 (PD-1); e atezolizumabe, durvalumabe e avelumabe, agentes anti-programmed death ligand-1 (PD-L1). O EAim relacionado aos rins é a injúria renal aguda (IRA), causada pela nefrite intersticial aguda (NIA). Pacientes com câncer apresentam IRA principalmente de etiologia pré-renal devido a desidratação ou sepse. Estudos de diferentes centros indicam que a incidência de IRA em pacientes que receberam ICIs é aproximadamente 17%, enquanto a incidência de EAim relacionada a IRA é de 2 a 5%. O uso de inibidores de bomba de prótons em associação com uso de ICIs, elevam o risco de EAim relacionados a NIA. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais e antibióticos também podem induzir a EAim renais. Além da nefrite intersticial aguda, já foram reportadas, com uso dos ICIs, necrose tubular aguda, microangiopatia trombótica e diversos tipos de glomerulopatias, como: glomerulonefrite pauci-imune, podocitopatias e glomerulopatia por C3.

Discussão e Conclusões

O conhecimento sobre essas medicações e seus efeitos adversos são essenciais para o nefrologista atuar em conjunto com o oncologista para o melhor manejo dos pacientes com câncer. Além disso, o nefrologista deve desempenhar papel ativo no desenvolvimento das diretrizes para o tratamento da IRA causada pelos ICIs.

Palavras Chave

injúria renal aguda, bloqueadores de correceptores imunes, inibidores de checkpoint imunológico