Dados do Trabalho

Título

DRENAGEM REGULAR DE LIQUIDO ASCITICO ATRAVES DE CATETER DE TENCKHOFF EM PACIENTE COM INJURIA RENAL AGUDA SOBREPOSTA A DOENÇA RENAL CRONICA EM TRATAMENTO CONSERVADOR

Relato do Caso

Introdução: A ascite é uma causa de hipertensão intra-abdominal que pode levar à injúria renal aguda (IRA). A elevação da pressão intra-abdominal além da pressão de perfusão de tecidos ocasiona alterações hemodinâmicas renais, com efeitos físicos e hormonais.
Material e método: Relato de caso de uma paciente com IRA sobreposta à doença renal crônica (DRC) causada por hipertensão intra-abdominal, resolvida após implante de cateter de diálise peritoneal, sem iniciar terapia renal substitutiva (TRS).
Resultados: Paciente do sexo feminino, 59 anos, DRC G4A3, etiologia: doença renal do diabetes. Há 2 anos apresenta quadro de ascite, com paracenteses de alívio frequentes, líquido com GASA < 1,1, descartadas causas hepáticas e cardíacas, investigação negativa para neoplasias. Paciente internada em janeiro de 2023 com quadro de ascite volumosa. Admitida com Cr 2,9, evoluiu com piora da função renal durante a internação, chegando a apresentar Ureia 244 e Creatinina 5,76 sem sintomas urêmicos. Paciente optou por diálise peritoneal como TRS, implantado cateter de Tenckhoff um mês após a admissão. Após o implante, a paciente iniciou drenagens do líquido ascítico pelo cateter, com perda total de 14,3 kg em 10 dias. Com a melhora da ascite, drenada pelo cateter de Tenckhoff, a paciente evoluiu com melhora da função renal e retorno aos níveis basais de creatinina (Cr 2,5), não sendo necessário iniciar TRS. A paciente seguiu em tratamento conservador.
Discussão: A etiologia da ascite permaneceu indeterminada, apesar de investigação exaustiva. A paciente apresentou melhora da função renal após drenagem regular da ascite pelo cateter, corroborando a ideia de que apresentou IRA causada por aumento da pressão intra-abdominal. Na hipertensão intra-abdominal ocorre compressão do parênquima renal e vascular, redução do fluxo arterial renal e hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Conclusão: A resolução da hipertensão intra-abdominal permitiu melhora da função renal, postergando o início da TRS. A paciente persiste com o cateter de Tenckhoff, realizando drenagens do líquido ascÍtico através do mesmo e permanecendo com função renal estável 3 meses após a alta.

Palavras Chave

injúria renal aguda; ascite refratária; hipertensão intra-abdominal; cateter de Tenckhoff