Dados do Trabalho

Título

GAMOPATIA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO RENAL, IMPORTANCIA DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA: UM RELATO DE CASO

Relato do Caso

Introdução: Gamopatia monoclonal de significado renal é um distúrbio proliferativo de clones de plasmócitos, responsável por depósitos renais de imunoglobulinas ou seus componentes, não atendendo aos critérios de mieloma múltiplo. É responsável por uma variedade de lesões glomerulares, intersticiais e vasculares, capazes de causar perda de função renal.

Material e método: Relato de caso de paciente de 45 anos, sexo masculino, diagnóstico de hipertensão arterial há 3 meses, admitido em serviço de emergência com quadro de síndrome nefrótica em maio/2022, 19 kg acima do peso habitual, anemia com Hb 5,8 e azotemia com Ureia 142, Creatinina 4,72 (Cr basal 1,5). Encaminhado à enfermaria de nefrologia para investigação do caso.

Resultados: Apresentava proteinúria de 24h 3748,77 mg/24h, C3 consumido, C4 normal, sorologias negativas, FAN e ANCA não reagentes, investigação negativa para anemia hemolítica. Eletroforese de proteínas séricas com componente monoclonal migrando na região das gamaglobulinas, imunofixação de proteínas urinárias negativa e imunofixação sérica não realizada por indisponibilidade. Inventário ósseo negativo para lesões líticas. Paciente evoluiu com hipervolemia refratária, indicada terapia renal substitutiva. Realizada biópsia renal, microscopia óptica com presença de difusa expansão da matriz mesangial por material amorfo acelular, compartimento túbulo-intersticial com discreta/moderada fibrose (25-35%), imunofluorescência positiva para IgG, C3 e kappa; achados compatíveis com gamopatia monoclonal de depósito cadeia pesada IgG e cadeia leve kappa. Realizada biópsia de medula óssea com achado de 4% de plasmócitos.

Discussão: O diagnóstico foi definido através da biópsia renal e instituído tratamento com objetivo de eliminar clones produtores de proteínas monoclonais e consequentemente reduzir o depósito glomerular. O paciente iniciou tratamento quimioterápico com Bortezomibe, Talidomida e Dexametasona. Após 7 ciclos de quimioterapia, paciente evoluiu com melhora de função renal progressiva. No mês de março de 2023, recebeu alta da diálise peritoneal com Cr 1,42. Paciente encaminhado para transplante de medula óssea autólogo.

Conclusões: Devemos suspeitar do diagnóstico em pacientes que apresentem proteinúria, principalmente após a 4ª década de vida. A biópsia renal foi fundamental para conclusão do caso, permitindo tratamento adequado e melhora do prognóstico renal.

Palavras Chave

gamopatia monoclonal; síndrome nefrótica; glomerulopatias; biópsia renal