Dados do Trabalho

Título

Hipertensão intracraniana grave como manifestação inicial da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada

Objetivo

Descrever caso de paciente com hipertensão intracraniana (HIC) grave necessitando de derivação ventrículo-peritoneal (DVP) como manifestação de meningite asséptica da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (SVKH).

Relato do Caso

Imigrante da Venezuela de 16 anos foi admitido em hospital geral com cefaléia, baixa acuidade visual (AV) e meningismo. Tomografia computadorizada (TC) mostrava hidrocefalia e punção lombar revelou pleocitose. Recebeu DVP, sem melhora do quadro. Foi então solicitada interconsulta no Hospital São Geraldo/HC-UFMG, constatando-se: AV de vultos em ambos os olhos (AO); reação de câmara anterior 3+ e PKs granulomatosos em AO; haze vítreo e descolamento seroso da retina em AO. Angiografia fluoresceínica revelou vazamento multifocal puntiforme (pinpoints) e OCT mostrou espessamento/pregueamento coroideano, sugestivos de SVKH. Foi feita pulsoterapia com metilprednisolona, injeção subtenoniana de triancinolona, corticoterapia oral e imunossupressão com metotrexato. Houve progressiva melhora dos sintomas, com subsequente retirada da DVP e evolução da AV para 20/63 no OD e 20/100 no OE, com catarata subcapsular posterior densa em AO, 10 meses após a fase aguda. Coexiste hipertensão ocular secundária, em uso de travoprosta e brimonidina.

Conclusão

SVKH na fase aguda pode se manifestar como HIC/hidrocefalia, associada a meningite asséptica. A avaliação oftalmológica é fundamental na abordagem diagnóstica de pacientes com hipertensão intracraniana e baixa de visão.