Dados do Trabalho

Título

VIABILIZAÇAO DE TRANSPLANTE RENAL EM PACIENTE SENSIBILIZADO NA PRESENÇA DE ANTICORPOS ANTI-HLA DQ

Introdução

INTRODUÇÃO: O impacto dos anticorpos anti-HLA-DQ no sucesso do transplante renal tem sido amplamente estudado. Neste trabalho, relatamos uma paciente submetida a transplante na presença de anticorpos anti-HLA-DQ.

Relato do Caso

Paciente, sexo feminino, 42 anos, com pielonefrite, transplantada com doador vivo, apresentou perda do enxerto. Em 16/01/2023, foi submetida a exame de histocompatibilidade com novo doador vivo, após tratamento com imunoglobulina intravenosa (IVIg) e Rituximab. Foram identificados 9 mismatchs, sendo 4 no Locus DQ (DQA*1 04:01/05:01, DQB1*02:01/04:02) com análise de epítopos revelando 17 mismatchs neste mesmo locus.

Resultados

Os testes de citotoxicidade dependente de complemento (CDC) apresentaram escore 4 de mortalidade. A análise de anticorpos contra o doador (DSA) revelou presença de DQA1*04:01/DQB1*02:01(MFI=25.222,97),DQA1*05:01(MFI=4.181,91)/DQB1*04:02(MFI=4814). A paciente iniciou plasmaférese com IVIg. Em 30/01/2023, um novo teste foi realizado com resultado negativo. A análise de DSA foi positiva para DQA1*04:01/DQB1*02:01 (MFI=20196,31), DQA1*05:01 (MFI=1240,04)/DQB1*04:02 (MFI=6215). O transplante foi realizado e após duas semanas, um novo teste de CDC apresentou escore 4 com presença de DSA e aumento do MFI. A paciente foi submetida a 3 sessões de Thimoglobulina e, em 01/03/2023, o teste de CDC negativou com DSA positivo para DQB1*04:02 (MFI=5584). A análise pelo Matchmaker mostrou que o epítopo 80Q ( DQB1*02:01/DQB1*04:02), não apresentava mais positividade sendo somente positivos os epítopos 56L e 182N.

Discussão e Conclusões

A paciente evoluiu com melhora da função renal e a biópsia não mostrou sinais de rejeição celular ou humoral. Este relato de caso reitera a importância da análise de mismatchs de Locus DQ assim com uma análise de epítopos relacionados no transplante renal.

Palavras Chave

DSA, HLA-DQ, TRANSPLANTE RENAL