Dados do Trabalho
Título
LESAO OCULAR ATIPICA COMO COMPLICAÇAO TARDIA DO TRANSPLANTE DE RIM
Introdução
A evolução do conhecimento sobre a imunossupressão no transplante de rins proporcionou maior sobrevida do enxerto renal, porém as complicações neoplásicas e infectocontagiosas continuam problemas frequentes nesta população. A imunossupressão associada a internações prolongadas, cateteres intravenosos permanentes, uso prolongado de antibióticos e granulocitopenia resultante de quimioterapia intensiva são fatores predisponentes à endoftalmite fúngica.
Relato do Caso
Feminino, 55 anos, com doença renal policística autossômica dominante, recebeu em outubro de 2014 um segundo transplante renal de um doador falecido padrão após perda de um rim em 2012 no pós-operatório imediato devido trombose. Recebeu indução com metilprednisolona e timoglobulina 3 mg/kg. A imunossupressão de manutenção realizada com micofenolato, tacrolimo e prednisona, com a conversão posterior do micofenolato em azatioprina. Apresentou períodos com neutropenia de 360 células/mm³ em 2015.
Diagnosticado linfoma difuso de grandes células B em 2022, sendo a imunossupressão modificada para prednisona 20 mg/dia. Antes do início da quimioterapia, paciente começou a se queixar de turvação visual à esquerda. Foi constatado vitreíte intensa com aglomerados esbranquiçados na cavidade vítria, não sendo possível avaliar retina. Hemoculturas e uroculturas negativas, e ecocardiograma sem acometimento infeccioso. Tratada com 83 dias de fluconazol oral e 2 aplicações de anfotericina B intraocular. Crescimento de Candida tropicalis em humor vítrio.
Resultados
Houve diminuição importante da lesão na retina associada a melhora da sintomatologia.
Discussão e Conclusões
As complicações da imunossupressão devem sempre serem lembradas no contexto do transplante de órgãos sólidos e, mesmo doenças raras como a endoftalmite fúngica, podem ter morbidade elevada se não identificadas.
Palavras Chave
Endoftalmite fúngica
Transplante renal
Linfoma difuso de grandes células B
Área
INFECÇÃO - Outros – Rim
Instituições
Hospital do Rim - Fundação Oswaldo Ramos - São Paulo - Brasil
Autores
Wlamir Pestana Ursini Júnior, Isadora Chiaradia Mattiello, Laila Almeida Viana, Renato Foresto, Helio Tedesco-Silva, Lúcio Requião Moura, Caroline Agnelli, José Medina-Pestana Medina-Pestana