Dados do Trabalho

Título

TRANSPLANTE CARDIACO POR MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA EM UM PACIENTE COM CORONARIAS NORMAIS: RELATO DE CASO

Introdução

Infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de insuficiência cardíaca e óbito no mundo, sendo na maioria dos casos decorrente da instabilização de placa aterosclerótica. Descrevemos caso de transplante cardíaco por miocardiopatia isquêmica em paciente com coronárias normais.

Relato do Caso

ARR, 42 anos, sexo masculino, ex-tabagista, apresentou IAM em janeiro de 2020, sendo identificado na angiografia coronária trombo na região proximal da artéria descendente anterior (ADA), sem lesão aterosclerótica. O paciente recebeu tratamento clínico com anticoagulação na internação e antiagregantes plaquetários. Em novembro do mesmo ano, sofreu segundo IAM, novamente com trombo na ADA. Evoluiu, então, com dispneia classe funcional NYHA III, sendo diagnosticado com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Ao ecocardiograma, apresentava FE=18%, hipocinesia apical de todas as paredes e trombo apical no ventrículo esquerdo (VE). Na propedêutica para trombofilias, foram constatadas hiperhomocisteinemia intermediária e elevação do fator VIII.

Resultados

Diante do quadro de ICFER refratária, o paciente foi submetido a transplante cardíaco em abril de 2023. O exame anatomopatológico do órgão explantado constatou artérias coronárias sem lesões ateromatosas e ausência de trombos; o miocárdio apresentava extensa área de fibrose e afinamento no terço inferior da parede livre do VE e do septo interventricular.

Discussão e Conclusões

Pacientes com IAM e coronárias normais são em geral mais jovens, com média de 40 anos, a maioria mulheres e com relato frequente de tabagismo. Entre os mecanismos patogenéticos, estão espasmos coronarianos, uso de cocaína, estados de hipercoagulabilidade e trombose, entre outros. O paciente do caso resultou de trombose coronariana sem associação com lesões ateromatosas.

Palavras Chave

transplante cardíaco, coronárias normais, miocardiopatia isquêmica, MINOCA, trombofilia