Dados do Trabalho

Título

REATIVAÇAO DA INFECÇAO CHAGASICA E RESISTENCIA AO BENZONIDAZOL APOS TRANSPLANTE CARDIACO – RELATO DE CASO

Introdução

A doença de Chagas (DC) constitui no Brasil uma das principais causas de transplante cardíaco (TxC). Reativação da infecção chagásica após TxC é comumente descrita, sendo grave e fatal quando há resistência às terapias disponíveis.

Relato do Caso

Paciente masculino, 61 anos, submetido a TxC devido a insuficiência cardíaca terminal chagásica. Dois meses depois, sofreu reativação da infecção pelo T. Cruzi, identificada em biopsia endomiocárdica (BEM) e tratada com benzonidazol (Bz), com sucesso.Três meses após, houve nova reativação da infecção, além de rejeição moderada ao TxC tratada novamente com Bz. Terceira reativação ocorreu, também tratada com Bz por nove meses consecutivos. Nos nove meses seguintes, evoluiu com dispneia progressiva e anasarca, sendo hospitalizado com suspeita de nova reativação e rejeição. A ultrassonografia à beira do leito identificou disfunção biventricular grave, e a BEM evidenciou rejeição celular grave e reativação de DC. O paciente evoluiu com choque misto refratário, sendo necessária intubação orotraqueal e introdução de balão intra-aórtico para suporte hemodinâmico. Evoluiu com sepse, coagulação intravascular disseminada e óbito.

Resultados

À necropsia, o coração mostrou miocardite acentuada e difusa, com grande número de ninhos de amastigotas, destruição de miocardiócitos e início de fibrose miocárdica. Reativação da infecção em outros órgãos não foi encontrada. Tais achados sugerem fortemente resistência do microrganismo ao Bz e rápida evolução da infecção

Discussão e Conclusões

Reativação da DC representa causa importante de morbimortalidade em pacientes pós-TxC. A necropsia foi essencial para justificar a hipótese de resistência ao Bz, tendo em vista achados de miocardite em atividade e múltiplas reativações, a despeito de tratamento prolongado com boa adesão.

Palavras Chave

Transplante cardíaco , Doença de Chagas, Reativação, Rejeição, Resistência a Benzonidazol