Dados do Trabalho


Título

TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE BUDD-CHIARI LIKE POS TRANSPLANTE HEPATICO

Introdução

Das complicações do transplante hepático, a ascite refratária incide em 26% e se associa a complicações vasculares, sendo as alterações em Veia Cava 1% dos casos, mas com mortalidade elevada, cerca de 50% . Além da ascite, podem levar a hepatomegalia , edemas, insuficiências e perda do enxerto.

Relato do Caso

56 anos, portador de Cirrose Hepática por NASH, com episódios de ascite, submetido a transplante ortotópico de fígado sem intercorrências, com IF 3h59 min e IQ 16 min, sem variações anatômicas, com fixação ligamentar do enxerto, sob Piggy-Back com anastomose supra-hepática proporcional, com as 3 veias. Alta após 7 dias, apresentou ascite refratária a uso de diuréticos e paracenteses. Após 1 mês, reinterna por PBS e Ascite Refratária, sem alterações bioquímicas do enxerto e bons níveis de imunossupressão.

Resultados

Ecodoppler revelou ausência de estenose em cava retrohepática ou anastomose supra-hepática, porém com compressão moderada da veia cava pelo enxerto ao decúbito dorsal, não observada em ortostase. Angiotomografa corroborou o diagnóstico de compressão extrínseca em veia cava e persistência de ascite volumosa. Após múltiplas paracenteses, houve abordagem endovascular com Stent em veia cava retrohepática para ajuste do efluxo infra-hepático. Sem intercorrências. Recebeu alta após 7 dias, sem ascite, com dupla antiagregação e anticoagulação com rivaroxabana. Segue ambulatorialmente.

Discussão e Conclusões

Ecodoppler faz diagnóstico e determina dinâmica mecânica dos fluxos vasculares. O exame contrastado planeja a intervenção. Dilatação com balão, stent e uso de antiagregantes e anticoagulantes são o tratamento. Conclui-se que, é possivel reestabelecer um efluxo normal sob o enxerto de forma minimamente invasiva a fim de se evitar complicações associadas (Budd-chiari like) e perda do enxerto.

Palavras Chave

Ascite ; Ascite refratária; Budd-chiari ; endovascular; complicações

Área

FÍGADO – Complicações

Instituições

HOSPITAL MERIDIONAL - Espírito Santo - Brasil

Autores

Gustavo Peixoto Soares Miguel, Alberto Büge Stein, Isaac Walker Abreu, Priscila Viviani Trindade Ávila, Frederico Christo Torezani, Caroline Alcure, Mariana Pacheco