Dados do Trabalho

Título

TERAPIA DE DESSENSIBILIZAÇAO EM PACIENTE SENSIBILIZADA, LISTADA EM PRIORIDADE PARA TRANSPLANTE CARDIACO (TXC): RELATO DE CASO.

Introdução

Pacientes sensibilizados são um desafio para alocação de órgãos, com tempo de fila prolongado, aumento de mortalidade, risco elevado de rejeição.

Relato do Caso

Paciente de 18 anos, feminina, branca, solteira, GI/I. Portadora de miocardiopatia dilatada, Classe funcional NYHA IV. Evolução: AVC isquêmico em 24/03/2023, trombolisada com sucesso, evoluiu com piora da função renal, ascite, paracenteses de alívio, uso de dobutamina contínua. Listada em prioridade para TXC em 26/04/23. Painel de reatividade de anticorpos (PRA) LABSCREEN SINGLE: 06/04/23, Classe- I: negativo, II: 45%; 12/05/23, Classe- I: 89%, II: 79%. Em 06/05/23 órgão recusado: cross-match real incompatível.

Resultados

Em 14/05/23 iniciado protocolo dessensibilização: plasmaferese (PP) + imunoglobulina endovenosa (IVIG) 100 mg/kg/dose, dias alternados. Pré-medicação (corticoide, anti-histamínico e antitérmico). PP suspensa no 6º ciclo (hipotensão, náuseas, cefaleia). PRA 21/06/2023, Classe- I: 8%, II: negativo. Em 28/06/23 cross-match real compatível. PRA 29/06/23, Classe I e II: negativos. TXC em 29/06/2023: indução (basiliximabe) + metilprednisolona. Manutenção: prednisona, tacrolimus, micofenolato. Evoluiu sem disfunção do enxerto, fará biopsia endomiocárdica (15º dia pós TXC).

Discussão e Conclusões

Paciente apresentava outros fatores de risco para rejeição, além do PRA: gestação, CMV positivo. Piora da sensibilização pode estar associada a procedimentos invasivos (paracenteses). Indicado indução pelo risco elevado de rejeição, além da função renal comprometida (retardo no início dos inibidores de calcineurina).Uso de PP + IVIG em baixas doses, se mostrou eficaz neste caso, sem intercorrências graves, tais como infecção. Acompanhamento da paciente se faz necessário para comprovar a ausência de rejeição futura e definir a necessidade de terapia adjuvante.

Palavras Chave

Transplante cardíaco, cross-match, dessensibilização, prova cruzada, rejeição