Dados do Trabalho

Título

Imunoglobulina humana intravenosa no tratamento da nefropatia por BK vírus em rim transplantado: um relato de caso.

Introdução

A replicação do BK vírus é frequente após transplante renal e representa causa de lesão e perda do rim transplantado quando evolui para nefropatia (NBK). Não há agente terapêutico específico disponível.

Relato do Caso

Relato de caso de NBK, refratária à redução da imunossupressão, mas com resposta à imunoglobulina humana intravenosa (IgIV).

Resultados

Homem, 37 anos, submetido a segundo transplante renal, recebeu terapia imunossupressora de indução com imunoglobulina antitimócito humano derivada de coelho 6mg/kg IV e manutenção com tacrolimo, prednisona e micofenolato de sódio (MFS). Aos 3 meses pós-transplante, apresentou viremia por BK vírus (70.000-100.000 cópias/mL), sendo reduzida dose do MFS e tacrolimo. Com 12 meses apresentava 26.000 cópias/mL e foi trocado MFS por sirolimo. Alcançou viremia de 9.000 cópias/mL, mas elevou novamente a 131.000 cópias/mL aos 19 meses, sendo diagnosticada NBK classe 2/B2 em biópsia. Apresentou viremia acima de 1 milhão de cópias/mL aos 22 meses, quando foi suspenso tacrolimo, mas sem resposta. Com 23 meses, foi realizada IgIV 2g/kg e apresentou redução até 15.000 cópias/mL aos 26 meses, sendo reiniciado tacrolimo, apenas por 1 mês devido a nova elevação que seguiu até 103.000 cópias/mL aos 33 meses, quando fez nova dose de IgIV 2g/kg. Viremia oscilou até 2 milhões de cópias 3 meses depois, quando foi reduzida dose de sirolimo, seguindo em queda até 5.500 cópias/mL aos 52 meses, com taxa de filtração glomerular estável de 56ml/min/1,73m2.

Discussão e Conclusões

Não há terapia eficaz comprovada além da redução da imunossupressão para a NBK. A IgIV apresenta-se como possível agente adjuvante em estudos observacionais e no presente relato, sendo necessários ensaios clínicos controlados para comprovação de eficácia.

Palavras Chave

Nefropatia por BK vírus
Transplante Renal
Imunoglobulina Humana