Dados do Trabalho

Título

ESTENOSE DA ARTERIA RENAL TRANSPLANTADA EM CRIANÇAS

Introdução

A estenose da artéria renal transplantada (EART) constitui uma das principais complicações vasculares do transplante renal. Apresenta-se com hipertensão e alteração na função do enxerto. O diagnostico inicial e feito com ecodoppler e o definitivo com arteriografia. O tratamento é com angioplastia transluminal percutânea (ATP). O objetivo deste trabalho é avaliar fatores de risco para EART e o sucesso clinico pós ATP em crianças

Material e Método

Estudo de coorte retrospectivo, incluiu crianças com EART submetidos a ATP e colocação de stent. Avaliamos peso do doador como fator de risco, resultados da ATP segundo o tipo de stent utilizado, pressão arterial e função do enxerto pré ATP e 1 mês depois

Resultados

No período do 2017 a 2023 realizaram-se 232 transplantes renais em crianças nesse centro.19 apresentaram EART sintomática. A idade média no transplante foi 8.1anos(1-17anos) todos de doador falecido. As anastomose foram término-lateral, 68% com artéria ilíaca comum e 32% ilíaca externa. Tempo médio para diagnóstico EART foi 15 meses (1,2-44 meses). O diagnosticado foi por ecodoppler, todos apresentaram aumento das velocidades sistólicas na ART 495(330-676cm/s) com turbilhonamento e 10 (53%) redução das resistências intrarrenais (IR<0.5). A confirmação foi feita por arteriografia no momento da ATP. 68% colocaram stent farmacológico SF e 32% convencional SC. A localização da EART foi proximal em 11%, na anastomose 68% e distal 21%. No diagnóstico 63% tinham hipertensão e 100% diminuição da função do enxerto. Após 1 mês da intervenção evidenciou-se melhora significativa da TFG Schwartz 61,3±11,8 préATP vs 87.1±9,4ml/min/1.73m2 (posATP);p=0.0007 e nos níveis pressóricos PAM 97,7±4,59(pré-ATP) vs. 79.4±6,27(pos-ATP);p=0,0000003. O sucesso da ATP foi 100%, 8 (42%) fizeram re-estenose num tempo médio de 5±3 meses com SC e 14,5±13.5 com SF p = 0,24. EART ocorreu em 50% com doadores <15kg (6) e 20% nos >15kg (13);p=0,15

Discussão e Conclusões

Na literatura não existe consenso sobre as indicações do tratamento de EART e a experiência com ATP em crianças transplantadas é limitada, tampouco existem estudos do uso de stents farmacológicos em crianças com EART. Porém, demostramos como em outros estudos que a ATP é uma opção terapêutica segura e efetiva, produz melhora significativa da hipertensão e da função do enxerto renal. Doadores com peso menor de 15kg e colocação de stents convencionais tem mais probabilidade de re-estenose.

Palavras Chave

estenose da arteria renal transplantada, Angioplastia, complicações transplante renal crianças