Dados do Trabalho

Título

GLOMERULONEFRITE COM CRESCENTE ASSOCIADA A INFECÇAO PELO POLIOMA BK VIRUS.

Introdução

As glomerulonefrites (GN) com crescentes celulares são consideradas uma situação de urgência glomerular. O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico de um receptor de transplante de rim (TxR) com GN com crescentes, no curso de uma nefropatia pelo BK vírus.

Relato do Caso

Paciente masculino, 10 anos de idade, em diálise por rim multicístico displásico desde 2019, realizou TxR de doador falecido em março/22. Recebeu indução com 3 mg/kg de peso de timoglobulina, seguida de tacrolimo, azatioprina e prednisona. Com nove meses, evoluiu com aumento de creatinina (SCr) de 0,8 para 1,79 mg/dl; urina 1 com leucocitúria de 25 leucócitos/campo e urocultura negativa. Biopsia: 5 glomérulos normais, fibrose intersticial e atrofia tubular em 30% da amostra, com infiltrado inflamatório linfomononuclear de permeio e tubulites e múltiplas inclusões virais em células tubulares. Carga viral sérica de polioma do tipo BK (BKV): 17.366.576 cópias/ml. A azatioprina foi descontinuada e o paciente tratado com IgIV. Manteve piora da SCr, sendo realizada nova biópsia: 11 glomérulos, presença de crescentes celulares em 3 deles; imunofluorescência sem glomérulos; imuno-histoquímica para SV-40 positiva em 30% das células tubulares e positiva, também, nas células da crescente celular.

Resultados

Diante do grau de atividade da nefropatia pelo BKV, optou-se por tratamento conservador. O paciente reiniciou de diálise em março/23.

Discussão e Conclusões

A nefropatia pelo BKV pode ocorrer em até 8% dos TxR, mas a presença de crescentes possivelmente associadas à este vírus é algo raro. Neste caso, a presença BKV na crescente glomerular demonstra que nem sempre uma crescente deve ser tratada com intensificação da imunossupressão.

Palavras Chave

Transplante renal
Poliomavírus BK
Crescentes celulares