Dados do Trabalho

Título

NEUROCRIPTOCOCOSE NO TRANSPLANTE RENAL: AINDA UM DESAFIO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO NO BRASIL

Introdução

A criptococose é a 3ª causa mais comum de infecção fúngica invasiva em transplantados e é endêmica no Brasil, com mortalidade de até 40% quando acomete o SNC. Um grande desafio é sua apresentação atípica, levando a atrasos no diagnóstico e tratamento.

Relato do Caso

MCFS, 53 anos, DRC por diabetes, Tx renal DF padrão há 13 meses. ISS atual: TAC 7, Pred 5, MPS 720/720 e Cr basal 1,68. Procurou o PS por cefaléia latejante há 2 meses, sem pródromos, associada à alteração comportamental. Possuía um papagaio domesticado.

Resultados

Na admissão: Cr 1,24; TC tórax e crânio sem alterações. Iniciado Ceftx, Ampi e Aciclovir empíricos. Líquor: proteínas 120, glicose 7, culturas e sorologias negativas. LBA com pesquisas negativas. Após RM de crânio sugestiva de criptococomas, iniciado Fluconazol 1.200mg/dia. Na 2ª coleta de LCR a pressão de abertura foi alta (39cmH2O) e a Tinta da China positiva, sendo reduzida a ISS e associada AmB Desoxicolato - Flucitosina indisponível. Após 10 dias, paciente persistia com cefaleia associada à elevadas pressões e altos títulos de C. neoformans nas punções. Optado por derivação lomboperitoneal e obtido liberação de AmB Liposossomal + 5-FC. Totalizou 21 dias do esquema, com erradicação do fungo no LCR. Na alta: sem queixas, Cr 1,82, com Fluconazol (dose consolidação) e ISS com TAC 2, Pred 5.

Discussão e Conclusões

O caso reitera a importância da suspeição de germes atípicos em imunocomprometidos e baixo limiar para diagnósticos invasivos que orientem a terapia correta. A última diretriz da OMS (2022) já traz L-AmB + 5-FC como escolha no tratamento, devido efeitos colaterais da AmBd, bem como associação com disfunção do enxerto renal. O esquema ainda é pouco disponível devido seu alto custo, necessitando de mudanças urgentes nas políticas de acesso por essa população de risco, assim como as PVHIV.

Palavras Chave

"transplante renal", "criptococose", "meningite criptocócica"