Dados do Trabalho

Título

MANEJO DA FISTULA BILIAR (FB) NO TRANSPLANTE HEPATICO PEDIATRICO (THP)

Introdução

As complicações biliares são comuns após THP. Não existem protocolos de manejo e tratamento (TTO) das FB na literatura. Objetivo: Descrição das opções de TTOs para FB após o THP.

Material e Método

Período: jan/2010 a mar/2023. Análise retrospectiva das FB após THP. Variáveis estudadas: dados pré-operatórios e curso do TTO pós-operatório em pacientes com FB.

Resultados

931 THP (859 intervivos/ 72 doadores cadáver). 79 (9,1%) de FB no grupo de THP invervivos e nenhuma no doador cadáver. Idade, peso e z-score peso/idade médio de, respectivamente, 2,6 anos, 11,1kg e -1,4. A mediada de PELD foi de 13. Seis anastomoses biliares ducto-ducto (ADD) e 73 anastomoses bileodigestivas (ABD). Mediana ao diagnóstico: 12 dias pós THP, bilirrubina total sérica de 1,5mg/dl e bilirrubina do dreno de 15,3 mg/dl. 36,7% tinham coleção intra-abdominal. TTO: 11 conservador com drenagem da cavidade abdominal e resolução espontânea da FB; 38 foram submetidos à tentativa de tratamento via colangiografia trans-hepática percutânea (CTP): 19 drenagem interna-externa (DIE) da via biliar na primeira CTP, 13 apenas a drenagem externa sendo 5 em seguida tratados com DIE. 21% apresentaram insucesso (não punção da via biliar ou não internalização do dreno biliar) e necessitaram refazer a ABD. 2 pacientes tratados por CPRE. 26 foram indicados reoperação como TTO inicial: 16 necessitaram refazer a ABD por deiscência, 3 fizeram ABD adicional por ducto excluso, 2 possuíam ADD (1 com correção da fístula/ 1conversão para ABD), 2 realizaram o fechamento de ducto de superfície cruenta e 3 apenas drenagem de coleção abdominal. 34% do total evoluiu com estenose biliar. Sobrevida de 95%, acompanhamento médio de 5,3 anos.

Discussão e Conclusões

Após THP é fundamental dispor de múltiplas opções de TTO para FB. A CTP é uma opção menos invasiva com alta taxa de sucesso.

Palavras Chave

Complicação biliar, fístula biliar, transplante hepático pediátrico, transplante de fígado, transplante intervivos