Dados do Trabalho

Título

Nefropatia por citomegalovírus em paciente transplantado como diagnóstico diferencial em disfunção do enxerto.

Introdução

O citomegalovírus (CMV) se torna latente após primoinfecção. Em imunossuprimidos a doença por CMV é sistêmica e pode cursar com alterações gastrointestinais, hematológicas, hepáticas, neurológicas, pulmonares, cardiovasculares e renais. O acometimento direto renal pelo CMV é conhecido, porém raro.

Relato do Caso

Homem, 56 anos, em hemodiálise há 7 anos, com sorologia (ELISA) para CMV IgG+. Realizou transplante renal (TxR) com doador falecido, TIF de 28h, indução com Timoglobulina 3mg/kg, Micofenolato 1440mg e Metilprednisolona 500mg. Apresentou DFG pós transplante, sendo submetido à biópsia renal após 8 dias, que evidenciou rejeição celular aguda Banff 4 IIA (i2;t2;v1;C4d negativo). Usou timoglobulina 6,0 mg/kg e Metilprednisolona 1,5g. Iniciado Ganciclovir 1,25mg/kg 30 dias após o transplante por PCR para CMV positivo (log 4,81) associado a febre, úlceras orais, pancitopenia e necessidade de manutenção da hemodiálise. Após 1 semana, PCR para CMV aumentou para log 5,94. Optou-se por incrementar a dose de Ganciclovir para 2,5mg/kg, com controle da viremia.

Resultados

Biópsia renal 9 dias após início do tratamento com ganciclovir evidenciou NTA; C4d negativo; FIAT focal discreta; arteriosclerose hialina e nefrite túbulo-intersticial por CMV (inclusões nucleares em células epiteliais tubulares e endoteliais positivas para CMV pela imuno-histoquímica). Após algumas reativações, paciente evoluiu com negativação persistente do PCR para CMV, porém com perda de enxerto renal.

Discussão e Conclusões

Paciente de baixo risco para doença por CMV, em tratamento preemptivo. Após tratamento de rejeição, abriu quadro com doença sistêmica grave e nefropatia por CMV, resultando em perda definitiva do enxerto, mesmo com negativação da carga viral. Este relato destaca a morbimortalidade da infecção por CMV no paciente transplantado renal.

Palavras Chave

Transplante renal, Citomegalovírus, Nefrite.