Dados do Trabalho

Título

SUCESSO NO TRATAMENTO DE RMA GRAVE NO TRANSPLANTE RENAL DO PACIENTE SENSIBILIZADO

Introdução

A presença de DSA é um dificultador para o Tx e o tratamento de dessensibilização (DS) se torna uma opção. Apresentamos um Tx renal após DS que evoluiu com rejeição aguda mediada por anticorpos (RMA) e que necessitou de 30 sessões de plasmaférese (PF), além de Rituximab e Tocilizumab para redução dos DSAs.

Relato do Caso

Paciente feminina, 31 anos, G1P1C1A0, sem transfusões previas, DRC de causa indeterminada, foi submetida a DS para Tx com a mãe como doadora. Antes do TX, CM CDC neg / CM CF T+ (delta 202) B+ (delta 241) e 2 DSAs, B70 (2241 MFI) e DQ7 (2253 MFI). A paciente foi submetida a 3 sessões de PF pré-Tx com reposição de IVIg 100mg/kg por sessão de PF e sua PC CF se tornou neg para T e B, com DSAs indetectáveis, sendo transplantada com indução com Thymoglobulina 1,5mg/Kg. Mantendo FK, prednisona e MPS desde 1 semana pré Tx.

Resultados

NoD+7, houve oligúria e aumento de DSAs, B70 (20661 MFI) e DQ7 (20586MFI), além de aparecerem mais 2 DSAs, A11 (18406 MFI) e CW2 (1535 MFI).Foi realizado pulso com SMD ao mesmo tempo que se iniciaram sessões de PF, além de Rituximab. A Bx renal mostrou NTA, glomerulite, capilarite peritubular e C4d em 100%. Após 23 sessões de PF, DQ7 (2206 MFI), B70 (3078MFI), A11 e CW2 < 500, e a paciente recebeu Tocilizumab 400mg. A paciente evoluiu com queda da creatinina, mantendo-se com boa função do enxerto renal até hoje, 10 meses pós Tx. A Bx após 6 meses de Tx foi normal. A tipagem da filha confirmou o compartilhamento do DQ7 com a doadora, justificando a imunização.

Discussão e Conclusões

O monitoramento dos Ac antiHLA é imprescindível nos Tx de alto risco imunológico, para diagnóstico precoce de RMA. Apesar dos baixos títulos de Ac detectados no pré-transplante , houve grave RMA, o que reforça a importância da memória imunológica, evidenciado pela sensibilização na gestação contra o DQ7.

Palavras Chave

HLA
transplante renal
DSA
Rituximab
Tocilizumab