Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: PACIENTE SUBMETIDA A TRANSPLANTE RENAL POR GESF COM INDICAÇAO DE AFERESE TERAPEUTICA

Introdução

A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) é uma doença renal progressiva, caracterizada por lesões nos glomérulos com aumento da permeabilidade dos capilares glomerulares. Pode ter origem primária (idiopática) ou secundária. O diagnóstico é feito através de um conjunto de achados histológicos, clínica do paciente e exames laboratoriais. O tratamento indicado consiste em plasmaférese (AF), imunossupressores e transplante (Tx) renal.
Objetivo: Avaliar o efeito da plasmaférese sobre os anticorpos (Ac) no soro da paciente em questão.

Relato do Caso

Paciente de 19 anos, Sexo F, portadora de doença renal crônica secundária à GESF. Na fase anúrica, realizou diálise peritoneal por 4 anos seguidos. Em 2014 foi realizada nefrectomia bilateral por quadro hipertensivo de difícil controle, e 1º Painel de Reatividade a Anticorpos (PRA) anti-HLA com porcentagem de 0%. Realizou Tx renal com doador falecido em Set/15 com compatibilidade 1x6 (HLA-ABDR). Perdeu enxerto em Maio/16. Durante o tratamento foi politransfundida e recebeu Imunoglobulina intravenosa. Em Ago/20 retornou com quadro de recidiva da GESF. PRA pós IVIG: 99% de reatividade para HLA-Classe I e 36% para Classe II. Em Nov/21 foi submetida ao 2º Tx com doador falecido (4x6 HLA-ABDR). Fez 41 sessões de plasmaférese pós Tx. Novo PRA com reatividade de 96% Classe I e 52% para Classe II.

Resultados

Não foi observado redução das especificidades de Ac anti-HLA durante o tratamento.

Discussão e Conclusões

A exposição a células e tecidos, como os rins transplantados e as inúmeras transfusões induziram a produção de Ac anti-HLA, e pode estar relacionada à manutenção da lesão renal mesmo após o Tx.
As aféreses melhoraram a evolução clínica, mas não foram suficientes para induzir a redução dos Ac anti-HLA.
Durante o estudo, a paciente apresentou outras complicações e foi a óbito.

Palavras Chave

GESF, Transplante renal, Plasmaférese, Anticorpos anti-HLA