Dados do Trabalho

Título

IMPACTO DE ANTICORPOS ANTI-HLA ESPECIFICOS CONTRA O DOADOR PRE-TRANSPLANTE NOS DESFECHOS DE RECEPTORES TRANSPLANTADOS EM UM PROGRAMA DE MISMATCHES INACEITAVEL.

Introdução

O objetivo do estudo foi avaliar o impacto de DSA pré transplante nos desfechos clínicos de receptores de transplante de rim (TXR) em programa de mismatches (MM) inaceitáveis para o HLA ABDR.

Material e Método

Coorte retrospectiva com 648 TxR (PRAc>0) transplantados entre 2015-19. A presença de DSA ABDR>1.500 mfi determinou os antígenos inaceitáveis. Todos tinham CDC negativo, mas poderiam ter DSA ABDR entre 300-1.500 mfi ou qualquer mfi para C, DQ ou DP. Desfechos: taxa de filtração glomerular (TFG, CKD-epi) em um ano e rejeição (RA). Regressões de Cox e linear avaliaram variáveis associadas à RA e TFG, respectivamente.

Resultados

162 (25%) pacientes tinham DSA+: 93 antiA, B ou DR (14,4%) e 80 antiC, DQ ou DP (12,3%). Comparados com os DSA-, os DSA+ tinham maior tempo em diálise (46 vs. 37 meses, p=0,04), maior PRA II (30 vs. 0%, p=0,04), maior frequência de retransplante (34 vs. 15,8%, p<0,001) e de priorizados (15,4 vs. 4,9%, p<0,001). Doador falecido foi predominante nos dois grupos, e 78,5% com zero MM em DR. A frequência de função tardia do enxerto foi maior nos DSA+ (51,9 vs. 41,4%, p=0,02), mas não houve diferença na incidência de RA (12,3 vs. 11,5%, p=0,78). Na análise multivariada, a única variável associada com RA foi o PRA I: HR para cada 10% = 1,09; IC95% = 1,03-1,16). A TFG um ano após o transplante foi similar nos dois grupos (44,3 vs. 46,4 ml/min/1,73m2, p=0,54), e as variáveis que se associaram com a TFG foram idade do doador (B para cada ano= -0,48, p<0,001), doador falecido (B vs. vivo= -13,5, p<0,001) e RA (B vs. não= -12,5, p<0,001).

Discussão e Conclusões

Em um programa de MM inaceitáveis para ABDR e alta frequência de zero MM em DR, o DSA pré-transplante contra ABDR (300-1.500 mfi), ou antiC, DQ ou DP em quaisquer intensidades, não esteve associada com RA e função renal em até um ano de seguimento.

Palavras Chave

transplante renal; sensibilização hla; DSA; rejeição aguda