Dados do Trabalho

Título

ESTENOSES EM VIA AEREA POS TRANSPLANTE PULMONAR - AINDA UM MANEJO DESAFIADOR

Introdução

Complicações de via aérea pós transplante pulmonar levam a importante mortalidade e morbidade. A mais comum é a estenose brônquica. Apesar disso, não há consenso sobre a conduta.

Material e Método

Estudo retrospectivo com inclusão de pacientes em pós operatório de transplante pulmonar de 2020 a 2023 que evoluíram com estenose em via aérea.

Resultados

De 66 pacientes transplantados no período, 6 pacientes apresentaram estenose com necessidade de intervenções. O tratamento inicial foi com dilatação e, se necessário, estenotomias seriadas. Desses, três evoluíram com resposta satisfatória, sendo que um faleceu por complicação não relacionada. Três pacientes tiveram falha do tratamento inicial, sendo indicada a colocação de prótese em via aérea. Um paciente se adaptou bem a prótese e mantém sem complicações. Outro paciente, com estenose bilateral, apresentou migração de prótese à direita, com necessidade de retirada. Foi submetido após a prótese à esquerda, posterior retirada por colonização fúngica e, nova prótese a direita. Esses 2 casos apresentaram melhora ventilatória imediata após a prótese e seguem em acompanhamento. Um terceiro paciente obteve melhora inicial, mas foi a óbito sem causa relacionada a estenose um mês após.

Discussão e Conclusões

O manejo com dilatação e estenotomias é o tratamento de eleição, apresentando cerca de 50% de resposta. Em casos refratários, o uso de prótese deve ser avaliado criteriosamente por equipe multidisciplinar especializada. Ocorre a necessidade de várias intervenções (em especial pela necessidade de broncoscopias regulares devido ao acúmulo de secreção na prótese e monitorização de posicionamento) e eventual realocação das prótese. Mas resposta é satisfatória, dada a melhora da condição respiratória, e evita necessidade de intervenções maiores como re-anastomoses ou re-transplantes.

Palavras Chave

transplante pulmonar; estenose de via aérea; estenose brônquica; prótese de via aérea; dilatação de estenose