Dados do Trabalho

Título

TROMBECTOMIA ENDOVASCULAR DE TROMBOSE VENOSA TARDIA DO ENXERTO RENAL EM DOENTE HIPERIMUNIZADA E EM ESGOTAMENTO DE ACESSOS: UM CASO DE SUCESSO

Introdução

A trombose venosa tardia do enxerto renal é uma complicação rara, mas que frequentemente leva a perda do enxerto.

Relato do Caso

Mulher de 60 anos, hiperimunizada (cPRA 100%) a aguardar 2º transplante renal (TR) com grau de urgência SU por esgotamento de acessos vasculares, em diálise peritoneal com má eficácia dialítica e difícil controlo de volémia por ausência de diurese residual. 1º TR entre 2010 e 2011, marcado por múltiplas infeções por microorganismos multirresistentes. Tentativa de protocolo de dessensibilização em 2016, complicado por choque séptico. Submetida a 2º TR de dador falecido homozigótico em Março de 2023 (full HLA match). Diurese e função imediata do enxerto (sCr ao 7º dia após TR de 1.3 mg/dL). Ao 12º dia após TR, quadro de hérnia abdominal encarcerada com necessidade de enterectomia segmentar e anastomose entérica. Após resolução do quadro abdominal, manteve função do enxerto estável com sCr de 0.76 mg/dL. Ao 27º dia após TR, objetivada lesão renal aguda oligúrica súbita (sCr: 6.01 mg/dL), associada a quadro de dor e edema do membro inferior esquerdo. Fez doppler que evidenciou trombose iliofemoral esquerda com extensão à veia do enxerto. Tratamento com enoxaparina em dose terapêutica sem eficácia. Iniciou fibrinólise local com alteplase. Após 3 administrações, manteve trombose parcial. Procedeu-se à aspiração mecânica dos trombos com sistema Penumbra e a nova administração de alteplase. Doppler de controlo confirmou sucesso do procedimento. Comprovou-se a recuperação da diurese e melhoria da retenção azotada, com sCr de 0.8 mg/dL e veia renal totalmente permeável ao 10º dia pós-trombectomia, mantendo anticoagulação em dose terapêutica.

Resultados

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Discussão e Conclusões

Pretendemos apresentar um caso de sucesso de trombectomia percutânea no tratamento da trombose venosa tardia do enxerto renal.

Palavras Chave

Transplante renal; Hiperimunização; dador falecido homozigótico; trombose venosa renal; trombectomia endovascular