Dados do Trabalho
Título
RESISTENCIA A GANCICLOVIR POR MUTAÇAO UL97 ALTAMENTE RESISTENTE: ATE QUANTO E NECESSARIO AUMENTAR A DOSE DO ANTIVIRAL?
Introdução
A infeção por citomegalovírus (CMV) é uma causa de morbilidade e mortalidade nos doentes submetidos a transplantação renal devido aos efeitos diretos e indiretos no enxerto e no doente. A resistência aos antivirais deve ser equacionada quando se observam cargas virais em crescendo e progressão da doença apesar da administração de terapêutica antiviral adequada.
Relato do Caso
Doente do sexo masculino, 73 anos, submetido a transplantação renal em maio de 2022 no estrangeiro. Desconhece-se terapêutica de indução e status CMV prévio do dador e recetor. Sob valganciclovir profilático (450 mg/dia), tacrolimus, micofenolato de mofetil e prednisolona. Cerca de 12 meses pós transplante renal, recorreu à consulta por picos febris isolados com uma semana de evolução. Análises: Pcreat 2.2 mg/dL (basal 1.8 mg/dL), PCR 297mg/L, carga viral CMV 18300 UI/mL. Recusou internamento, sendo medicado com Ig anti-CMV (1 mg/Kg), e valganciclovir 900 mg 2x/dia. Após 5 dias, agravamento clínico com alteração do estado de consciência. Diagnosticada bacteriemia com ponto de partida urinário a Klebsiella pneumoniae. Efetuada RMN cranioencefálica e punção lombar, excluindo envolvimento neurológico por CMV. Iniciou ganciclovir (GCV), mas com subida da carga viral (máximo 90800 UI/mL) tendo-se duplicado a dose terapêutica. Pedida genotipagem do CMV que confirmou mutação UL97 – del597-599, associada a necessidade de dose de GCV 8 vezes superior.
Resultados
Apesar disso, boa resposta com a dose prévia de ganciclovir, tendo alta com carga viral de CMV de 559 UI/mL e função renal no valor basal (Pcreat 1.5 mg/dL).
Discussão e Conclusões
A mutação UL97 identificada neste doente foi descrita como associada à resistência e à necessidade de dose de GVC 8 vezes superior. Este caso cursou com uma boa resposta clínica, “apenas” com a duplicação da dose de GCV.
Palavras Chave
Citomegalovírus, ganciclovir, resistência, mutação
Área
INFECÇÃO - Vírus - Rim
Instituições
Centro Hospitalar Lisboa Central - - Portugal, Nova Medical School - - Portugal
Autores
Ana Piedade, Helena Vidal , Pilar Simões, Joana Dias , Rita Magriço , Patrícia Cotovio , Miguel Bigotte Vieira , Marília Possante, Cecília Silva , Inês Aires , Lucia Rodrigues , Maria Chasqueira, Fernando Caeiro , Aníbal Ferreira , Paulo Paixão , Cristina Jorge