Dados do Trabalho

Título

ADENOCARCINOMA PULMONAR EXTENSO EM EXPLANTE DE PACIENTE COM FIBROSE PULMONAR SECUNDARIA A ARTRITE REUMATOIDE

Introdução

A progressão pulmonar da fibrose secundária a doenças reumatológicas é avaliada através dos sintomas e de tomografia computadorizada. Há maior incidência de câncer de pulmão em pacientes com artrite reumatoide. Casos avançados de fibrose pulmonar podem ir a transplante.

Relato do Caso

Trata-se de uma mulher de 62 anos com artrite reumatoide com comprometimento pulmonar com estabilidade por longo período. Em 2019 uma tomografia computadorizada revelou opacidades consolidativas em base pulmonar direita, atribuídas a uma possível infecção ou atividade da doença reumatológica. Houve piora progressiva, apesar do uso de imunossupressores, e em 2020 foi encaminhada para transplante pulmonar. Entre 2020 e 2021 realizou três tomografias que evidenciaram aumento gradual das opacidades, presentes em todos os lobos pulmonares no último exame.

Resultados

Em 2021 foi submetida a transplante pulmonar bilateral, falecendo no oitavo dia após o procedimento. Na análise macroscópica do explante, os pulmões apresentavam consolidações, alternando áreas brancacentas e foscas com áreas pardacentas fibróticas. O exame microscópico evidenciou adenocarcinoma invasor extenso e multifocal em todos os lobos pulmonares, com metástase para linfonodos; além de fibrose pulmonar com padrão de pneumonia intersticial usual. A análise do bloco cardiopulmonar, identificou trombo tumoral em veia cava superior e metástase para linfonodos mediastinais.

Discussão e Conclusões

O diagnóstico das neoplasias pulmonares no contexto da fibrose é desafiador. A imunossupressão – realizada para o controle de doenças reumatológicas e após transplantes – pode favorecer a disseminação neoplásica. Relatamos o caso de uma paciente com adenocarcinoma pulmonar extenso, com metástases, cuja alteração radiológica pulmonar era atribuída à atividade da doença reumatológica.

Palavras Chave

Fibrose pulmonar; Câncer de pulmão; Artrite reumatoide; Transplante pulmonar;