Dados do Trabalho

Título

SEGURANÇA E EFICACIA DO MICOFENOLATO DE MOFETIL ASSOCIADO AO TACROLIMUS PARA TRANSPLANTE RIM-PANCREAS E RIM: UMA REVISAO SISTEMATICA E METANALISE DE ESTUDOS RANDOMIZADOS

Introdução

Este estudo avaliou a eficácia e a segurança do micofenolato de mofetil (MMF) associado ao tacrolimo (TAC) em pacientes submetidos a transplantes rim-pâncreas e rim, em comparação com ciclosporina (CyA), azatioprina (AZA), everolimo (EVL), sirolimo (SRL), manitimus (MAN), mizoribina (MZR), e micofenolato sódico com revestimento entérico (ECMPS) em combinação ou monoterapia.

Material e Método

Foi realizada uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados. Os desfechos avaliados foram rejeição celular aguda, perda do enxerto e eventos adversos, expressando a diferença de risco (RD).

Resultados

30 estudos foram incluídos. Os principais eventos adversos relacionados ao esquema TAC+MMF foram infecção (36%; IC95%:26-46%), incluindo por CMV (14%; IC95%:8-20%); anemia (20%; IC95%:2-37%); leucopenia (18%; IC95%:3-33%); trombocitopenia (<1%; IC95%:0-1%); náusea/vômito (20%; IC95%:1-39%); e diarreia (26%; IC95%:13-40%). TAC+MMF foi comparado aos esquemas AZA+TAC, CyA+AZA, Cya+MMF, CyA+SRL, ECMPS, EVL, MAN+TAC, MMF+SRL, MZR, SRL, TAC+AZA, TAC+EVR, TAC+MZR, TAC+SRL e TAC. TAC+MMF foi associado a um menor risco de rejeição do que MMF (RD: -0,24; IC95%:-0,46; -0,02) e maior risco de rejeição do que SRL (RD: 0,161; IC95%:0,09; 0,312). Comparando TAC+MMF com os outros regimes, nenhuma diferença significativa foi encontrada para perda de enxerto (p>0,05). TAC+MMF foi associado a um risco maior de infecções do que MZR (RD: 0,174; IC95%:0,25; 0,323) e TAC monoterapia (RD: 0,07; IC95%:0,003; 0,138).

Discussão e Conclusões

Eventos adversos gastrointestinais, hematológicas e infecções são os mais comuns com TAC+MMF para rim-pâncreas e rim. TAC+MMF é eficaz na prevenção da rejeição celular aguda e as alternativas com SRL são seguras.

Palavras Chave

Micofenolato de mofetil, Tacrolimo, Transplante, Agentes imunossupressores, Ciclosporina A, Azatioprina