Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO - VENTILAÇAO MECANICA EM PACIENTE ASMATICO COM CARCINOMA INTRA-ALVEOLAR

Introdução

O carcinoma intra-alveolar é uma apresentação neoplásica incomum e com características ventilatórias específicas. Não há literatura específica estratégias de VM nesse quadro, bem como sua associação com doenças como a asma.

Relato do Caso

Este é um estudo observacional descritivo do tipo relato de caso. Foi utilizado o prontuário eletrônico (TASY) do paciente para coleta de dados referentes à internação, enquanto os exames de imagem foram acessados pelo programa eXpert film.

Resultados

Paciente JRSM, sexo masculino, 68 anos, internado para investigação de dispneia, tosse persistente e perda ponderal após imunossupressão e exposição a dejetos de morcego. Antecedentes de DM, asma, e DRC não-dialítica. Foi encaminhado para a UTI e iniciado VNI. A TC de tórax apresentava nódulos de padrão miliar, consolidações, e enfisema. Devida piora de oxigenação e padrão respiratório, ao 8º dia foi submetido à IOT. Desde o início apresentou baixa Cest, sem resposta ao incremento de PEEP, DP elevada, episódios de broncoespamos graves e rigidez torácica. No 8º dia de intubação, foi submetido a broncoscopia e biópsia, com diagnóstico de carcinoma intra-alveolar. Ao 12º dia foi submetido à TQT e no dia seguinte iniciado QT. As tentativas de desmame de VM foram infrutíferas pelo aumento de trabalho respiratório e mecânica pulmonar ruim. Refratário aos tratamentos, o paciente evoluiu a óbito no 49º dia de internação.

Discussão e Conclusões

A princípio, o quadro foi confundido com IRpA hipoxêmica por infecção em paciente imunossuprimido. Na VMI, o caráter restritivo da neoplasia e obstrutivo da asma impuseram importante dificuldade na manutenção da VM protetora e posterior desmame. O caso apresentado é importante para a discussão de estratégias ventilatórias em quadros alternativos à IRpA por infecção.

Palavras Chave

Adenocarcinoma Bronquioloalveolar; Asma; Ventilação Mecânica